Angaben bei positivem Testresultat
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Sormas Fallnummer *

Bitte geben Sie die Sormas Fallnummer, die Sie mit dem SMS erhalten haben, an (Beispiel: SNRW6Y-W8JKP4-NQ1178-23P43J5J)

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

Schule

Letzter Schultag

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Bitte informieren Sie Ihren Arbeitgeber über Ihr positives Testresultat und der damit verbundenen Isolation.

Schwangerschaft:

Befragung Symptome:

Bitte kreuzen Sie alle Symptome an, die während den letzten Tagen aufgetreten sind.

Symptombeginn: *

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(Falls Sie keine Symptome haben, geben Sie das Testentnahmedatum an.)

Testentnahmedatum

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Weshalb haben Sie den Test gemacht? *

Wo fand der Test statt? *

Falls Sie den Test beim Hausarzt oder in der Apotheke gemacht haben.

Geben Sie das Entnahmedatum des Tests beim Hausarzt oder der Apotheke an.

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Art des COVID-19 Tests? *

Falls Sie bereits gegen Corona geimpft wurden, bitte Datum angeben

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Impfstoff

Befragung Übertragungsweg

Bitte kreuzen Sie zutreffende Aussagen an

Zusatzfrage zum Übertragungsweg